一、保障

措施

（250分）

（一）组织保障

（1）由示范区所在地政府主要领导任组长的领导小组负责示范区工作。

政府主要领导任组长20分，卫生行政部门主要领导任组长10分。

20

区政府

各成员单位

*核心指标1

（2）领导小组每年至少召开一次工作会议，落实各部门解决慢性病防控措施。

满足要求得15分。

15

区政府

各成员单位

（3）建立卫生、广电、体育、财政、民政、教育、文化等多部门工作协调制度，各部门有明确职责及履行情况记录，设有联络员。

多部门合作达到2-4家10分，5家及以上20分。

20

区卫生和人口计划生育局

各成员单位

*核心指标2

（4）示范区办公室每年至少召开4次联络员会议，协调并解决慢性病防治重点问题。

满足要求得15分，联络员会议不足4次不得分。

15

（5）有专家技术组指导示范区工作计划及工作记录。

满足要求得10分。

10

（二）经费保障

（1）示范区所在地政府按照中央投入提供配套项目经费。

地方提供配套得20分，不提供配套经费不得分。地方和中央配套比例在1:1和2:1之间（含1:1）附加10分，2:1及以上附加20分。

20

20分

区政府

区财政局

*核心指标3

（2）疾控机构慢性病防控经费达到业务总经费的10%及以上。

无慢性病经费不得分，10%以下每减少1%扣2分。

20

区卫生和人口计划生育局

区疾控中心

*核心指标4

（3）慢性病防控经费专款专用，可查实。

满足要求得10分。

10

区卫生和人口计划生育局

区财政局

（三）政策保障

（1）示范区所在地政府有因地制宜、切合实际的慢性病预防控制工作内容。

将慢性病防控工作列入政府具体工作计划得25分，列入多部门工作计划得15分，列入卫生部门工作计划得10分。

25

区政府

区卫生和人口计划生育局、区教育局、区文体旅游局、区社会保险基金管理局

（2）示范区有慢性病防控规划。

政府出台20分，多部门出台得15分，卫生行政部门出台得10分，疾控机构出台得5分。

20

*核心指标5

（3）至少出台1项慢性病防控相关政策。

政府出台政策并落实得25分，多部门出台并落实得20分，卫生行政部门出台并落实得15分。每年出台2项及以上政策附加20分。

25

20

（四）队伍保障

（1）区/县疾控机构有慢性病防控机构设置。

有独立慢性病科且人员达到3人及以上得20分，1-2人得10分；无独立慢性病科但慢性病人员达到3人及以上得10分，1-2人得5分。

20

区卫生和人口计划生育局

区疾控中心及各镇（街道）医院（社区卫生服务中心）

*核心指标6

（2）区/县疾控机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训每年达到4次及以上。

4次以下者每次技术指导和培训2.5分。

10

（3）接受省、市疾控机构技术指导和培训每年达到2次及以上。

2次以下者每次技术指导和培训5分。

10

（4）区/县医疗机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训每年达到4次及以上。

4次以下者每次技术指导和培训2.5分。

10

二、社区诊断（50分）

（五）社区诊断

（1）从社会学、流行病学以及管理学角度出发，针对社区人群健康问题开展社区诊断工作。

1-2年开展1次得20分，3-4年开展1次得15分，5-6年开展1次得10分，7年及以上开展1次或从未开展均不得分。

20

区卫生和人口计划生育局

区疾控中心

（2）完成社区诊断报告。报告包括：当地人口、社会、经济、政策与环境等基本情况，当地居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况，结合社区诊断结果提出符合当地实际情况的慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准。

社区诊断报告应反映三部分内容，包括当地人口、社会、经济、政策与环境、当地卫生资源配置等基本情况；当地居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况；提出符合当地实际情况的慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准。其中对每一部分而言，反映辖区1-2年情况得10分，3-4年情况得8分，5-6年情况得5分，7年及以上或未完成社区诊断报告不得分。

30

*核心指标7

三、监测（155分）

（六）死因监测

（1）县级及以上医疗机构死亡网络报告：医疗机构死亡网络报告覆盖率100%，漏报率小于5%，审核率达95%以上。

各项指标分别为5分。覆盖率小于80%不得分，80%-89%者3分，90%-99%者4分；漏报率、审核率不达标者不得分。

15

区卫生和人口计划生育局

市公安局南海分局、区民政和外事任务局（民政）、区疾控中心、辖区内各医疗机构

（2）不明原因疾病死亡构成5%以下，编码错误率5%以下。

两项指标分别为5分，每增加1%减1分。

10

（3）至少每年开展1次覆盖示范区所有街道或乡/镇的漏报调查，出具漏报调查报告至少应涵盖漏报死亡病例信息等相关重要内容。

每年开展1次漏报调查10分，2年1次6分，3年1次3分。

10

（4）每年度开展监测综合分析及报告，出具分析报告至少应涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等内容。

每年出具1次报告10分，2年1次6分，3年1次3分。

10

三、监测（155分）

（七）慢性病及危险因素监测

（1）每年完成1次有代表性的慢性病及危险因素核心指标（包括体重、腰围、血糖、血压）监测调查。

每年完成1个监测的核心指标为5分。

20

区卫生和人口计划生育局

区疾控中心、各镇人民政府、街道办事处、医院（社区卫生服务中心）

（2）每3年完成1次辖区全人群抽样调查，调查方案全面、科学、合理，所得数据可反映当地实际情况。

每3年完成1次辖区全人群抽样调查得15分，行为危险因素问卷调查、体格测量、实验室检查3类指标各5分。

15

（3）撰写监测报告，报告至少应涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等信息。

满分为10分。

10

（八）肿瘤登记

（1）辖区内医疗机构报告覆盖率100%，恶性肿瘤死亡发病比（MI Ratio）在0.6和0.8之间，病理诊断率（MV%）大于66%，仅有医学死亡证明书比例（DCO%）低于15%，发病率与前一年比较浮动在10%以内。

覆盖率未达到100%的不得分。覆盖率达到100%，但四项指标一项不达标20分，二项不达标15分，三项不达标10分，四项均不达标5分。

25

区卫生和人口计划生育局

区疾控中心、区人民医院

（2）每年度开展恶性肿瘤发病死亡和生存的分析。年度报告分析应涵盖背景、目的、信息来源、收集流程及步骤、登记内容、质控与评价、统计方法、监测结果（包括发病率、死亡率、生存率、变化趋势）、主要发现和建议等信息

满分为20分。

20

（九）心脑血管事件报告

（1）辖区内医疗机构报告覆盖率100%，心脑血管疾病事件发生报告发病率不低于死亡率。

覆盖率小于80%不得分，80%-89%者6分，90%-99%者8分，100%者10分。

10

区卫生和人口计划生育局

区疾控中心、辖区内各医疗单位

（2）每年度开展监测综合分析，出具报告。报告至少应涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等信息。

满分10分。

10

四、健康教育与健康促进（160分）

（十）媒体宣传

（1）结合当地实际情况制定传播计划。

结合当地实际情况，出具每年度传播计划得5分，否则不得分。

5

区卫生和人口计划生育局

区委宣传部

（2）当地主流大众媒体（受众多、覆盖面广）设置宣传专栏，定期传播防治知识和技能。

在当地主流大众媒体（受众多、覆盖面广）设置健康教育宣传专栏，定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能，设置1个宣传专栏得10分，否则不得分。设置2个及以上宣传专栏附加20分。

10

20

*核心指标8

（3）每半年在电视台宣传达到1次及以上。

每半年在电视台宣传慢性病防治知识和技能达到1次及以上得10分，否则不得分。

10

（4）每年在公共场所设置2块及以上户外广告牌。

每年设置2块及以上慢性病防治相关户外广告牌或电子显示屏等得10分，设置2块以下得5分。

10

（十一）宣传资料技术支持

（1）每年提供印刷资料和宣传栏模板分别达到8种及以上。

分别达到1-3种3分，4-7种6分，8种及以上10分。

10

区卫生和人口计划生育局

区疾控中心、区健康教育所

（2）每年提供6次及以上公众健康咨询活动核心信息，每次核心信息覆盖不同内容。

1-2次4分，3-5次7分，6次及以上10分。

10

（3）每年提供3种及以上音像资料模板。

1-2种5分，3种及以上10分。

10

（4）每年提供8次及以上健康知识讲座的核心信息及参考教案。

1-3次3分，4-7次6分，8次及以上10分。

10

（十二）社区宣传和支持性环境

（1）健身场所和健康教育活动室在当地社区的覆盖率达到90%以上。

50%以下不得分，50%-90%者5分，90%以上者10分。

10

区文体旅游局（体育）

区康教育所

（2）社区健康讲座每年达到4次及以上，每次不少于50人。

4次以下每次2.5分，4次及以上10分。

10

区卫生和人口计划生育局

区疾控中心、区健康教育所

（3）宣传栏社区覆盖率达90%以上，至少2个月更新1次。

50%以下不得分，50%-90%者5分，90%以上者10分。

10

（4）社区卫生服务中心提供至少12种宣传材料，且每星期播放宣传视频至少3次。

每年提供至少12种宣传材料，其中至少6种覆盖慢性病防控内容，且每星期播放宣传视频至少3次得10分。宣传材料少于12种、慢性病防控内容的宣传材料少于6种或每星期播放宣传视频少于3次者得5分。

10

（十三）儿童青少年健康促进

（1）中小学校开设慢性病健康教育课覆盖率达到60%及以上，3年内达到100%。每学期以班级为单位，课程不少于2学时。

60%以下不得分，60%-79%者5分，80%-99%者10分，100%者15分。

15

区教育局、人口计划生育局（卫生）

区疾控中心、区健康教育所、区妇幼保健院

（2）幼儿园开设健康讲座覆盖率达到60%及以上，3年内达到100%。

60%以下不得分，60%-79%者3分，80%-99%者7分，100%者10分。

10

（十四）宣传日活动

每年至少3场，每次参与活动人数不少于300人。

每年开展宣传日活动至少3场，且每场活动人数不小于300人的得20分，否则不得分。每年4场及以上附加20分。

20

20

区卫生和人口计划生育局

区疾控中心、区健康教育所

五、全民健康生活方式行动（135分）

（十五）工作场所干预

机关、企事业单位落实工作场所工间操健身制度，每人每天不少于20分钟，达到要求的覆盖示范区企事业单位30%及以上。

覆盖率10%以下不得分，10%-19%者10分，20%-29%者15分，30%及以上20分。覆盖50%及以上附加20分。

20

20

区文体旅游局（体育）

各成员单位

（十六）群众社区健身活动

（1）开展多部门组织的集体性健身活动每年至少1次。

多部门组织5分，非多部门组织3分。

5

区文体旅游局（体育）

区委社会工作部（总工会）、（区妇联）、（团区委）

（2）社区有3个及以上群众性健身活动团体，每月至少组织开展1次活动。

有1-2个群众性健身活动团体5分，3个及以上10分。

10

区文体旅游局（体育）

（3）平均每天运动量达到6000步以上成年人比例达到35%及以上。

知晓率10%以下不得分，10%—29%者6分，30%及以上10分。

10

区卫生和人口计划生育局

（十七）平衡膳食

（1）人群食品营养标签知晓率不低于30%。

加工食品比例20%以下不得分，20%-49%者3分，50%及以上5分；知晓率10%以下不得分，10%-29%者3分，30%及以上5分。

10

区委宣传部、区健康教育所

区工商管理局、质监、市场安全监管

（2）利用5年时间将居民人均每日食盐摄入量降至10克，10年降至8克（每年降低0.5克）。

2012年度以基线调查（社区诊断、监测或专项调查数据）数据评分，能够提供该辖区居民人均每日食盐摄入量得10分，没有数据不得分。

10

区卫生和人口计划生育局

（十八）烟草控制

（1）1年内示范区无烟医疗卫生机构覆盖率为60%，2年内达100%。

1年覆盖率50%以下不得分，50%-59%者5分，60%及以上10分；2年未达到100%不得分。

10

区卫生和人口计划生育局

（2）每年至少新创建2家卫生系统外的无烟单位。

创建1家5分，2家及以上10分。每年创建5家及以上的附加20分。

10

20

区卫生和人口计划生育局、区健康教育所

区政府及各成员单位

（3）到2015年，示范区成年男性人群吸烟率在现有基础上下降5%。

2011年度以基线调查（社区诊断、监测或专项调查数据）数据评分，能够提供该辖区居民成年男性人群吸烟率得10分，没有数据不得分。

10

区卫生和人口计划生育局

（十九）示范创建

根据全民健康生活方式行动方案，创建示范社区、示范单位、示范食堂和示范餐厅，每年完成各类示范创建不少于2家。

每年完成各类示范创建不少于2家得40分，其中每完成创建1家示范得5分。每年每类完成创建5家及以上的附加20分。

40

20

区卫生和人口计划生育局

区市场监督管理局

*核心指标9

六、高危人群发现和干预（130分）

（二十）高危人群发现

（1）各级医疗卫生机构35岁以上首诊测血压率达到90%及以上。

60%以下不得分，60%-74%者10分，75%-89%者15分，90%及以上20分。

20

区卫生和人口计划生育局

辖区内各医疗单位

*核心指标10

（2）每2年1次为机关、企事业单位职工提供体检的单位覆盖率达到50%。

覆盖率30%以下不得分，30%-39%者10分，40%-49%者15分，50%及以上20分。达到80%及以上的附加20分，发现高危人群且实施管理的附加20分（建立档案且有随访管理记录）。

20

40

区总工会

区社会保险基金管理局

（3）在社区、医疗卫生机构、公共场所等设立健康指标自助检测点，1年内建立至少10个，且逐年递增。

可检测身高、体重、腰围、血压、血糖。每个自助检测点2分，提供全部5种自助检测服务1分。

30

区卫生和人口计划生育局

各镇人民政府、街道办事处

（4）实施社区主动筛查高危人群。

20

区卫生和人口计划生育局

（5）干预人群重点癌症早诊率达到50%及以上。

20

（二十一）高危人群干预

（1）与基线调查相比，高危人群标准知晓率逐年递增30%。

2011年度以基线调查（社区诊断、监测或专项调查数据）数据评分，高危人群标准知晓率为1%-9%得5分，10%-19%得10分，20%-29%得15分，30%及以上得20分。没有该数据不得分。

20

区卫生和人口计划生育局

区疾控中心、区健康教育所、各镇人民政府、街道办事处、医院（社区卫生服务中心）

（2）示范区人群体重知晓率达到70%及以上。

30%以下不得分，30%-49%者5分，50%-69%者7分，70%及以上10分。

10

（3）人群腰围知晓率达到70%及以上。

30%以下不得分，30%-49%者5分，50%-69%者7分，70%及以上10分。

10

（4）人群血压知晓率达到70%及以上。

30%以下不得分，30%-49%者5分，50%-69%者7分，70%及以上10分。

10

（5）人群血糖知晓率达到30%及以上。

10%以下不得分，10%-19%者5分，20%-29%者7分，30%及以上10分。

10

（二十二）口腔卫生

（1）幼儿园和小学儿童龋齿充填率在2010年基础上，逐年增加30%。

增加1%-9%得5分，10%-19%得10分，20%-29%得15分，30%及以上得20分。机构覆盖率达到60%及以上得20分。

20

区卫生和人口计划生育局、区教育局

（2）符合适应症儿童窝沟封闭率达到50%以上。

达到1%-9%得5分，10%-29%得10分，30%-49%得15分，50%及以上得20分。

20

七、患者管理（120分）

（二十三）基本公共卫生服务均等化

（1）高血压患者登记率达到当地调查患病率或全国平均患病率的60%及以上。糖尿病登记率达到60%及以上。

高血压患者登记率10%以下不得分，10—29得5分，30%-59%得8分，60%及以上得10分。糖尿病登记率10%以下不得分，10%-29%得5分，30%-59%得8分，60%及以上得10分。

20

区卫生和人口计划生育局

区疾控中心、各镇人民政府、街道办事处、医院（社区卫生服务中心）

（2）高血压患者规范化管理率达到35%及以上。

糖尿病患者规范化管理率达到30%及以上。

高血压管理率5%以下不得分，5%-14%者5分，15%-34%者8分，35%及以上10分。

糖尿病管理率5%以下不得分，5%-14%者5分，15%-29%者8分，30%及以上10分。

20

*核心指标11

（3）高血压患者血压控制率达到30%及以上。

糖尿病患者血糖控制率达到25%及以上。

高血压控制率5%以下不得分，5%-14%者5分，15%-29%者8分，30%及以上10分。

糖尿病控制率5%以下不得分，5%-14%者5分，15%-24%者8分，25%及以上10分。

20

（4）利用信息技术支持，实现对高血压、糖尿病等慢性病患者的动态管理。

利用信息技术支持，实现对高血压、糖尿病等慢性病患者的动态管理附加20分。

20

（二十四）患者自我管理（60分）

（1）1年内完成活动的自我管理小组达到10个，逐年增加。

1个自我管理小组得1分，每个小组每年完成6次及以上活动2分，3-5次活动1分，2次活动及以下不得分。

30

区卫生和人口计划生育局

区疾控中心、各镇（街道）社区卫生服务中心

（2）社区患者自我管理小组覆盖率达到30%及以上。

30%以下每1%为1分。.

30

总分

1000分

280分